INCONTINENCIA DE ORINA
DEFINICIÓN
Es la pérdida de orina involuntaria y demostrable que ocasiona problemas higiénicos y sociales.
CLÍNICA
Permite orientar al diagnóstico de incontinencia de orina (IO) de esfuerzo (IOE) o de urgencia (IOU) (ver cuadro) o una superposición de ambas (IO mixta):
IO por rebosamiento: micciones frecuentes y de poco volumen, con orina residual (OR) ↑ (>600 mL) y con detrusor con contractilidad ↓.
Frecuente en diabéticos.
Estudios complementarios
Estudios por Imágenes: Ecografía renal y vesical con medición OR. Detecta lesiones endoluminales. Indicarla en especial en IOU con hematuria.
Estudio Urodinámico (EUD): detecta contracciones no inhibidas (CNI) del detrusor y tipifica la IOE.
Consulta con especialista: urólogo, ginecólogo o uroginecóloco:
Prolapso genital, sospecha de tumor, requerimiento de tratamiento hormonal, IO por rebosamiento, necesidad de tratamiento quirúrgico, requerimiento de EUD.
Manejo
• Medidas Higiénico-dietéticas: reducción de peso, evitar los grandes esfuerzos, tabaco e irritantes vesicales (café,alcohol).
• Tratamiento de infección urinaria.
• Tratamientos fisioterápicos: ejercicios de Kegel, electroestimulación: en casos de IO leve o como alternativa en quienes quieran evitar la cirugía.
IO de urgencia
Anticolinérgicos que relajen el detrusor:
- Darifenacina: 7,5-15 mg/día.
- Solifenacina: 5-10 mg/día.
- Tolterodina: 2 mg c/12 H.
- Trospium: 15 mg c/8-12 H.
- Oxibutinina: 2,5-5 mg c/8 H.
Contraindicaciones: glaucoma ángulo cerrado, uropatía obstructiva infravesical, cardiopatía severa, miastenia gravis, megacolon, hipertensión arterial severa, infección urinaria, hipersensibilidad, embarazo y lactancia.
Descartar enfermedad neurológica: considerar interconsulta con neurólogo.
IO de esfuerzo
Con presión vesical de fuga >60-80 cm de agua (hipermotilidad uretral): manejo quirúrgico.
Con presión vesical de fuga <60-80 cm de agua (déficit esfinteriano intrínseco): manejo quirúrgico o médico.
Hormonoterapia (mejora el cierre uretral): si hay déficit de estrógenos:
Estriol local en óvulos 0.5 mg: 1 óvulo/noche o noche por medio.
Agonistas -adrenérgicos (cierre de uretra proximal y de cuello vesical):
- Efedrina 25-60 mg c/6 H.
- Pseudoefedrina 120 mg c/12 H.
- Fenilpropanolamina 50-75 mg c/8 H.
IO mixta (IOE asociada a IOU)
Antidepresivos tricíclicos: la presión de cierre uretral e inhiben las CNI:
- Imipramina: 25-75 mg/día.
- Doxepina: 25-75 mg/día.
Se pueden usar solos o asociados a los otros fármacos indicados en IOE e IOU.
IO por rebosamiento:
Colinérgicos
Cloruro de betanecol: 25-50 mg/día para mejorar el vaciado vesical.
Bibliografía:
Textbook Of Female Urology And Urogynecology. Cardozo L. y Staskin, DR. Edición 2010.
Hay-Smith J, Herbison P, Ellis G, Moore K. Fármacos anticolinérgicos versus placebo para el síndrome de vejiga hiperactiva en adultos (Revisión Cochrane traducida). Nª 2, 2006. Oxford.
