Absceso Corneal

CLÍNICA

• Dolor ocular
• Ojo rojo
• Secreción
• Visión borrosa

Registrar duración de los síntomas, uso de lentes de contacto, antecedente de trauma u otros factores de riesgo, medicación (descartar anestésicos tópicos)

BMC: Siempre iconografiar

Absceso Corneal

CONDUCTA A + sospecha de bacteria

• Tto. empírico Moxifloxacina o Gatifloxacina: dosis de carga cada 15 min x 1 hr, luego cada 1 hr.
• Control cada 24 hs
Usuario de lente de contacto y/o antecedente de trauma vegetal.Puede optar por conducta B

CONDUCTA B + sospecha de bacteria

• Toma de muestra de la lesión para PCR, directo, cultivo y antibiograma.
• Tto. colirios forticados: vancomicina + ceftazidima cada 1 hora (agitar bien y mantener refrigerado)
• Renovar medicación cada 7 días.
• Control ambulatorio cada 24 hs.

TOMA DE MUESTRA

Ojo absceso toma de muestra

Bajo anestesia tópica y, en lo posible, sin tto atb previo raspado de bordes de la lesión y lecho más profundo con elemento estéril: bisturí, o aguja 30G.

Absceso imagen toma de muestra

Sembrado de material sobre portaobjetos para examen directo.

Absceso imagen toma de muestra 2

Sembrado de muestra sobre placas de Petri de agar sangre, agar chocolate y Sabouraud para cultivo y antibiograma.

Absceso imagen toma de muestra 3

Sembrado de material en tubo estéril con SF (mínimo tiempo abierto bajo medidas de esterilidad) y pedido de PCR.

Remitir junto con la muestra datos del paciente, tratamientos previos, uso de LC y sospecha diagnóstica. Recordar utilidad de microscopía confocal en sospecha de acanthamoeba.

RECORDAR
Ante evolución tórpida no dejar de sospechar absceso micótico (frecuente en trauma vegetal), infestación por acanthamoeba (en especial en usuarios de LC) y/o concomitancia con herpes. Considerar tratamiento sistémico en casos graves, con extensión a esclera o riesgo de perforación (indicado en gocococco).

Sospecha de queratitis micótica

Ante falta de respuesta a tratamiento antibiótico, trauma vegetal, uso de corticoides tópicos, evolución inicialmente lenta, lesión blanquecina de bordes irregulares o plumosos con infiltrados satélites.
Tto. hongo filamentoso: colirio natamicina 5% o voriconazol 1% c&1hr.
Tto. levadura: colirio anfotericina B(0.15-0.30%) c/1hr.

Preparación colirios fortificados

Materiales
1) Ampollas de Vancomicina de 500mg y Ceftazidima de 1g.
2) Ampollas de solución fisiológica (SF)
3) 2 agujas intramusculares (IM)
4) Campo estéril y guantes estériles.

Vancomicina (25mg/ml)

1) Ampolla de 500mg – colocar 10 ml de SF – (50mg/ml)
2) Tomar 5ml de solución de 50mg/ml – vertir en 5ml de Lagrimas
3) Refrigerar. Caduca en 7 días.

Ceftazidima (50mg/ml)

1) Ampolla de 1g – colocar 10 ml de agua destilada/ SF – (100mg/ml)
2) Estraer o tomar 7.5ml de solución de 100mg/ml – vertir en 7.5ml de lágrimas
3) Refrigerar. Caduca en 7 días.

Anfotecina (5mg/ml)

1) Ampolla de 50mg – colocar 5 ml de agua destilada – (10mg/ml)
2) Extraer la totalidad y vertir en 5ml de Lágrimas.

RECORDAR
Ajustar tratamiento según resultados de métodos diagnósticos. Indicar conducta quirúrgica de manera oportuna (queratectomía + recubrimiento conjuntival, queratoplastia en caliente, etc)

Bibliografía:
– Dart JK. Predisposing factors in microbial keratitis: the significance of contact lens wear. Br J Ophthalmol 1988;72:926-30.
– HsuHY, NackeR, SongJC, et al. Community opinions in the management of corneal ulcers and ophthalmic antibiotics: a survey of 4 states. Eye Contact Lens 2010;36:195-200