Alteraciones del estado ácido base

VALORES NORMALES DEL ESTADO ÁCIDO-BASE (EAB)

Muestra	Arterial	Venosa
pH	7,40 (±0,05)	7,38 (±0,06)
Presión de dióxido de carbono (pCO2) (mmHg)	40 (±4)	50 (±10)
Presión de oxígeno (pO2 ) (mmHg)	80-105	30-55
Bicarbonato (HCO3 ) (mMol/L)	24 (±2)	24 (±2)
Saturación de Hemoglobina (Hb) (%)	80-97	40-80
Lactato (mMol/L)	0,5-2,2	0,5-2,2

1. DETERMINAR OXIGENACIÓN (EN SANGRE ARTERIAL)

Presión arterial de oxígeno (PaO2) y saturación de O2.
Calcular

Diferencia alvéolo-arterial de oxígeno= PA02 – PaO2

PAO2= PiO2 – PaCO2/R

PAO2= 0,21 x (760 – 47) – PaCO2/0,8

FiO2: Fracción inspirada de O2

PA02 – PaO2 normal= hasta 10
Se incrementa por mayor edad (15-20) o por enfermedades respiratorias.

PaFi
PaO2/FiO2
Normal: >380

2. DETERMINAR LA ALTERACIÓN PRIMARIA DEL EAB Y LA RESPUESTA SECUNDARIA

	pH	Alteración primaria	Respuesta secundaria	Cálculo de repuesta secundaria esperada
Acidosis metabólica	↓	↓HCO3	↓pCO2	pCO2 = 1,5 x HCO3 + 8 (±2) Límite = 10 mmHg
Alcalosis metabólica	↑	↑HCO3	↑pCO2	Δ pCO2 = 0,5 a 1 x Δ HCO3 Límite = 70 mmHg
Acidosis respiratoria	↓	↑pCO2	↑HCO3	Aguda = Δ HCO3 = 0,1 x Δ pCO2 Crónica = Δ HCO3 = 0,4 x Δ pCO2
Alcalosis respiratoria	↑	↓pCO2	↓HCO3	Aguda = Δ HCO3 = 0,2 x Δ pCO2 Crónica = Δ HCO3 = 0,5 x Δ pCO2

Δ: delta o modificación respecto al valor normal
Las respuestas crónicas se establecen luego de 24-48 horas.

Si la respuesta secundaria esperada difiere de la observada, corresponde a una alteración adicional del EAB.

3. BUSCAR ALTERACIONES OCULTAS DEL EAB

• Calcular Anión gap

Anión gap: Na – (Cl + HCO3)

Valor normal: 8-12 mEq/L (o albúmina en g/dL x 3)

• Calcular Δ anión gap
Δ anión gap= anión gap actual – anión gap normal
El incremento del anión gap (›12 mEq/L) expresa la presencia de acidosis metabólica por un anión ácido que no corresponde al Cl.
El incremento del anión gap en presencia de alcalemia indica que, junto con la acidosis metabólica, hay alcalosis: metabólica o respiratoria.

• Calcular Δ HCO3
Δ HCO3 = HCO3 normal – HCO3 actual

• Relacionar Δ anión gap con Δ HCO3
Si el Δ anión gap es mayor que el Δ HCO3, considerar la presencia adicional de alcalosis metabólica (o de acidosis respiratoria).
Si el Δ anión gap es menor que Δ HCO3, considerar la presencia adicional de acidosis metabólica hiperclorémica (o de alcalosis respiratoria).

Bibliografía:
Seifter JL. Acid-base disorders. Goldman: Cecil Medicine. 23ª Ed. 2007 Saunders.
Berend K, et al. Physiologicla approach to assessment of Acid-Base Disorders. N Engl J Med
2014;371:1435-45.
Los valores normales están tomados del Laboratorio de Urgencia, Departamento de Bioquímica Clínica, Hospital de Clínicas José de San Martín, Universidad de Buenos Aires.

Bajate el machete

Medio Interno

Alteraciones del estado ácido base