CRISIS ASMÁTICA
DEFINICIÓN
Aparición progresiva, a veces súbita, de disnea, tos, sibilancias, “cerrazón” del pecho, juntos o por separado, o disminución significativa del flujo de aire espirado, medido por Pico de Flujo Espiratorio (PEF) o por Volumen Espiratorio Forzado en el 1a segundo (VEF1)
ANAMNESIS Y EXÁMEN FÍSICO
Breves y dirigidos, sin retrasar el inicio del tratamiento:
Nivel de conciencia, grado de disnea, uso de músculos accesorios, tensión arterial (TA), frecuencia respiratoria (FR) y cardíaca (FC), saturación de Oxígeno (SaO2) o presión de oxígeno arterial (PaO2), auscultación pulmonar.
PEF: Inicial. Comparado con el mejor PEF conocido del paciente o con el esperado para la edad.
PEF ESPERADO SEGÜN SEXO Y TALLA:
- En varones: 6,87 x talla (cm)- 615,21
- En mujeres: 6,66 x talla (cm)- 602,68
Dosificaciones:
(1) Salbutamol: Nebulización con 02: 2,5-5 mg c/20 min la 1o H, luego 2,5-10 mg c/1-4 H (10 gotas = 2,5 mg), o en aerosol (”puff”) 4-8 dosis c/20 min las primeras 4 H.
(2) CS: eficacia EV = IM = VO. Dosis 40 mg de metilprednisolona = 200 mg de hidrocortisona = 50 mg de meprednisona. Debe continuarse x 3-7 días. Puede obviarse en las crisis leves cuando el paciente mejora rápidamente con ABAC y no recibía corticoides sistémicos.
(3) BI puede utilizarse en la misma solución con salbutamol. Dosis: 0,5 mg en nebulización u 8 puff de BI c/20 min en la 1o H.
(4) Sulfato de magnésio: infusión de 1,2-2 mg en 20 min.
Bibliografía:
British Thoracic Society, Scottish Inter Collegiate Guidelines Network. British Guidelines on the Management of Asthma. Thorax. 2008;63(Suppl 4):iv1-121
NHLBI National Asthma Education and Prevention Program. Expert Panel Report 3: Guidelines for the diagnosis and management of asthma: full report 2007. (Acceso el 1/8/2011 en http://www.nhlbi.nih.gov/guidlines/asthma/asthgdln.pdf)
Lazarus SC. Emergency Treatment of Asthma. N Engl J Med 2010;363:755-64.
Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2010. Disponible en http://www.ginasthma.org/.
