EDEMA AGUDO DE PULMÓN (EAP)
DEFINICIÓN:
Desarrollo rápido de signos y síntomas por acumulación de líquido en el intersticio pulmonar y en los alvéolos, secundaria a la claudicación aguda del ventrículo izquierdo o al incremento agudo del volumen intravascular.
A. DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN INICIAL:
Considerar diferentes causas (Hipertensión arterial, arritmias, enfermedad valvular, isquemia, hiperhidratación iatrogénica) y diagnósticos diferenciales (enfermedades del pericardio, tromboembolismo de pulmón (TEP), neumotórax, asma bronquial, EAP no cardiogénico).
B. INICIAR TRATAMIENTO
Si hay hipoxemia persistente → Ventilación mecánica
(no invasiva o intubación orotraqueal)
B1. Tensión arterial sistólica (TAS) >100 (mmHg): Vasodilatadores Diuréticos. Eventual inotrópico (si hay hipoperfusión).
B2.TAS <100: Considerar hipovolemia. Inotropicos y/o vasopresores.
Suspender -bloqueantes e inhibidores de enzima convertidora de angiotensina (IECA).
Etapa de estabilización.Tratamiento oral: Furosemida, IECA , bloqueantes, otros.
¿MALA RESPUESTA?
Internación en cuidados intensivos – Derivación a centro especializado.
• Considerar otros inotrópicos o usarlos en combinación
• Vasopresores (Noradrenalina, dopamina en dosis alta)
• Monitorización hemodinámica (catéter de Swan Ganz)
• Eventual asistencia mecánica respiratoria o circulatoria o ambas.
TRATAMIENTO:
Diuréticos:
• Furosemida: 0,5-1 mg/kg en bolo. Infusión continua (5-40 mg/H) si se requieren dosis altas (500-1000mg/día).
Vasodilatadores:
• Nitroglicerina (NTG): 10-20 μg/min hasta 200 μg/min. Indicada en especial para crisis hipertensiva y para sme coronario agudo .
• Nitroprusiato de sodio: 0,1-5 μg/kg/min. Potente efecto hipotensor. Indicado en crisis hipertensiva, insuficiencia mitral grave o falta de respuesta a NTG. Precaución en infarto agudo de miocardio (robo coronario).
• Dinitrato de isosorbide: 5 mg SL, luego dosis c/20 min hasta 40 mg/día.
Inotrópicos y vasoactivos:
• Dopamina: <2 ug/kg/min = facilita diuresis; 2-7 μg/kg/min = inotrópico +; >7 μg/kg/min = vasopresor.
• Dobutamina: 2-20 μg/kg/min. Inotrópico y cronotrópico +.
• Milrinona: 0,375-0,75 μg/Kg/min.
• Levosimendan: 0,05-2 μg/Kg/min.
• Noradrenalina: 0,2-1 μg/Kg/min. Indicado en shock cardiogénico refractario a tratamiento inotrópico y a expansión o en shock séptico.
C- RECOMENDACIONES AL EGRESO
• Asegurar seguimiento ambulatorio.
• Control de peso y régimen dietético eficaz.
• Establecer un régimen diurético estable.
• Titulación de IECA, beta -bloqueantes y toda la medicación antes del alta.
Bibliografía:
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-Goldman L., y col. Cecil. Tratado de Medicina. Insuficiencia cardiaca. Cap. 57 y 58. 23ª ed. 2009
-Nieminen MS y col. Executive summary of the guidelines on the diagnosis and treatment of acute heart failure. Task Force of the Working Group on Heart Failure of the European Society of Cardiology. Eur Heart J.2005;26:384–416
