HERPES CORNEAL
CLÍNICA
• Dolor ocular, ojo rojo, fotofobia, lagrimeo, disminución de AV, antecedente de episodio previo.
• Epitelial: Queratitis epitelial: Úlcera dendritiforme o úlcera geográfica, congestión mixta, reacción folicular.
• Estromal: Queratitis estromal inmune (sin úlcera), queratitis necrotizante (con úlcera).
• Endotelial: Queratitis disciforme (generalmente asociado a precipitados queráticos e iritis.
• Vesículas en piel que progresan a costras.
• Generalmente unilateral (7-5-19%) bilateral en adultos.
TRATAMIENTO
5 veces por día hasta que se cure:
Ganciclovir tópico unguento 0.15%.
Aciclovir tópico unguento 3 g/100g
Trifluridina 1% colirio
Atención a toxicidad epitelial.
Si no tolera tto tópico evaluar Aciclovir VO 400mg 5 veces por día. Controlar a las 48hs y luego según evolución. Si no responde a las 2 semanas sospechar acanthamoeba, incumplimiento o toxicidad. Si hay signos de sobreinfección bacteriana o micótica ajustar tratamiento.
OTRAS ALTERACIONES HERPÉTICAS Y SUS TRATAMIENTOS
Queratitis estromal inmune o necrotizante Antiviral tópico 5 x día x 10 sem. Acetato de prednisolona 1% x 10 sem (ir disminuyendo). Profilaxis Aciclovir oral 800 mg/día x 12 meses.
Queratitis estromal necrotizante refractaria Además del tratamiento con corticoides y antivirales considerar injerto de membrana amniótica.
Endotelitis Antiviral y corticoide tópico x 10 sem / Aciclovir oral 400 mg 5 vxd x 10 semanas. Profilaxis Aciclovir oral 800 mg/día x 12 meses.
Iridociclitis Aciclovir tópico + corticoide tópico 10 sem + aciclovir oral 400 mg 5 vxd 10 sem. Profilaxis Aciclovir oral 800 mg/día x 12 meses.
Herpes Zoster Vía Oral. Aciclovir 800 mg 5 vxd ó Valaciclovir 1g 3 vxd.
NECROSIS RETINAL AGUDA
CLÍNICA
• Disminución de la AV
• Fotofobia
• Reacción en CA
FO: incio: Áreas focales delimitadas blanquecinas en retina periférica que progresan circunferencialmente hacia el polo posterior.
Ante sospecha: Aciclovir endovenoso por 7-10 días. Luego antiviral oral por 3 0 4 meses.
Bibliografía:
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