HIPERCALCEMIA
DEFINICIÓN
Calcemia total (PCa) >10,5 mg/dL (>2,6 mMol/L).
CAUSAS:
1. Relacionado con la glándula paratiroides: hiperparatiroidismo primario, litio, hipercalcemia hipocalciúrica familiar.
2. Relacionado con neoplasias: metástasis de tumores sólidos (mama), mediada en forma humoral (pulmón, riñón), neoplasias hematológicas (mieloma múltiple, linfoma, leucemia).
3. Hipervitaminosis D: intoxicación con vitamina D, sarcoidosis y otras enfermedades granulomatosas.
4. Aumento de la resorción ósea: hipertiroidismo, inmovilización, tiazidas, intoxicación con vitamina A.
5. Asociado con insuficiencia renal: hiperparatiroidismo secundario grave, intoxicación con aluminio, síndrome leche y alcalinos.
1- VALORACIÓN DE LA HIPERCALCEMIA
Confirmar la presencia de hipercalcemia verdadera en base a la albuminemia con el cálculo de la calcemia corregida (PCac).
Si existen dudas, si se sospechara que la calcemia total está modificada por proteínas diferentes de la albúmina (p. ej. mieloma múltiple con paraproteína que une calcio) o en la emergencia, donde no sea posible la medición de albúmina, deberá recurrirse a la medición del calcio iónizado (Ca2+):
Para valorar la hipercalcemia y decidir la conducta apropiada, se deberá tener en cuenta la concentración de Ca y la presencia de síntomas o cambios en el electrocardiograma (ECG).
CLÍNICA
Astenia, depresión, confusión mental, constipación, anorexia, náuseas, pancreatitis, úlcera péptica, diabetes insípida nefrogénica, nefrolitiasis, insuficiencia renal, debilidad muscular, síndrome confusional, obnubilación, coma.
Cambios en el ECG: QT acortado, elevación del segmento ST, arritmias supraventriculares y ventriculares.
2-TRATAMIENTO DE LA HIPERCALCEMIA
• Pseudohipercalcemia (PCac 10,5 mg/dL): No debe corregirse.
• Hipercalcemia leve (PCac 12 mg/dL [ 3 mMol/L]) o moderada (PCac 12-14 mg/dL [3-3,5 mMol/L]), asintomáticas o levemente sintomáticas (p. ej. constipación): No requiere tratamiento inmediato.
Optimizar la hidratación y reducir los factores favorecedores de hipercalcemia (tiazidas, depleción de volumen, inmovilidad, etc.)
• Hipercalcemia moderada (PCac 12-14 mg/dL [3-3,5 mMol/L]), sintomática: Si la calcemia aumentó en forma aguda puede causar disminución del nivel de conciencia y coma.
Tratar con solución salina isotónica (SF), calcitonina y bifosfonatos (ver hipercalcemia severa).
• Hipercalcemia severa (PCac >14 mg/dL [>3.5 mMol/L]
Internación. Siempre SF parenteral. Si hay síntomas severos o s i no corrige con SF considerar calcitonina y bifosfonatos.
1. Hidratación parenteral con SF: Comenzar con infusión de 200-300 mL/H. Ajustar según comorbilidades (p. ej edemas, insuficiencia cardíaca) y lograr diuresis de 100-150 mL/H. Considerar el uso de diuréticos del asa (furosemida), en especial ante sobrecarga de volumen.
2. Calcitonina: 4 UI/kg cada 12 H intramuscular (IM) o subcutánea (SC). Dosis máxima 8 UI/kg cada 6 H IM o SC. Utilizar en las primeras 24-48 H de tratamiento.
3. Bifosfonatos:
El Ácido Zoledrónico es superior en hipercalcemias de origen ma ligno.
Bibliografía:
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