Oclusión Vena Central de la Retina (OVCR)

Oclusión Vena Central de la Retina (OVCR)

CLÍNICA

Síntomas

• Perdida NO dolorosa de la visión

Fondo de Ojos
Importante:

• Hemorragias retinianas difusas en 4 cuadrantes
• Venas retinianas tortuosas y dilatadas

Otros:

• Exudados algodonosos
• Edema de papila
• Edema macular

Causas

• HTA: Causa más frecuente relacionada con la OVCR.
• Ateroesclerosis de la Arteria Central de la Retina adyacente (la arteria comprime la vena central de la retina en la región de la lámina cribosa).
• Edema de papila / Drusas papilares.
• Glaucoma.
• Estado de Hipercoagulabilidad / Alteraciones Plaquetarias.
• Vasculitis: Sarcoidosis, Sífilis, LES y otros.
• Fármacos: Anticonceptivos orales, Diuréticos y otros.
• Enfermedades Orbitarias

Tipos

• OVCR ISQUEMICA: Múltiples exudados algodonosos, hemorragias retinianas extensas y ausencia difusa de perfusión capilar en la RFG. Es común encontrar un DPAR. AV de 20/400 o peor.
• OVCR NO ISQUEMICA: Cambios leves en el fondo de ojo. No existe DPAR y la
  AV suele ser mejor a 20/400.

Estudios Oculares

• Exploración ocular completa: Importante la realización de Gonioscopia para evaluar la presencia de Neovascularizacion.
• RFG + Retinografia Color: Evaluar el grado de Isquemia. El riesgo de Neovascularización es proporcional al grado de ausencia de perfusión capilar.
• OCT: Para detectar la presencia de Edema Macular.

Estudios Sistémicos

• Anamnesis completa: Antecedentes sistémicos y oculares, Fármacos, etc.
• Medición de la Presion Arterial
• Pruebas Sanguíneas: Glucemia; HBAIC; Hemograma completo con Recuento Plaquetario; Perfil Lipídico; Hipercoagulabilidad (Homocisteinemia, Proteína C y S, Inhibidor lupico, ATCs Anticardiolipina)
• Eco doppler de Vasos de Cuello (Carotida) + Ecocardiograma + ECG
  

Tratamiento

• Reducir la PIO si esta aumentada.
• Tratar las patologías médicas subyacentes.
• Suspender cualquier medicación que pueda ocasionar una OVCR.
• Fotocoagulación con Argon Láser: de existir neovascularización e isquemia retinal.
• Los Anti-VEGF son efectivos para detener temporalmente e incluso revertir la neovascularización del segmento anterior y posterior.

Tratamiento del Edema Macular relacionado con la OVCR:

• Anti-VEGF intravitreo
• Implante biodegradable de Dexametasona intravitreo
• Administración de Triamcinolona intravitrea

Importante

• Glaucoma de los 90 días: Evaluar en cada consulta la existencia o no de neovascularización. Tanto en el segmento anterior como en el fondo de ojo. De constatarse la misma, realizar a la brevedad Fotocoagulación con Láser.
• Informar al paciente que existe un riesgo de un 8 a 10 % de desarrollar OVCR u ORVR en el otro ojo.

Bibliografía:
1. Nika Bagheri. Brynn N. Wajda. Manual de oftalmología del Wills Eye Institute. Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad ocular en urgencias y dispensario. 7ma. Edición. 2016. Sección 11.8.
2. Hayreh S.S. Prevalent misconceptions about acute retinal vascular occlusive disorders. Prog Retin Eye Res. 2005; 24:493-519.
3. Scott I.U., Blodi B.A., Ip M.S., Vanveldhuisen P.C., Oden N.L., Chan C.K., et al, Score Study Investigator Group. Score Study report 2: Interobserver agreement between investigador and Redding center classification of retinal vein occlusion type. Opthalmology. 2009; 116:756-61.
4. Haymore J.G., Mejico L.J. Retinal vascular occlusion syndromes. International Ophthalmology Clinics. 2009; 49:63-79.
5. Hayreh S.S., Rojas P., Podhajsky, Montague P., Woolson R.F. Ocular neovascularization in retinal vascular occlusion -III. Incidence of ocular neovascularization huir retinal vein occlusion. Ophthalmology. 1983; 90:488-506.