Paracentesis

PARACENTESIS

---

DEFINICIÓN

Es la remoción, diagnóstica o terapéutica, de líquido ascítico por medio de la inserción de una aguja en la cavidad peritoneal.

INDICACIONES

• Evaluación de ascitis nueva, a menos que pueda atribuirse con seguridad y con exclusividad a insuficiencia cardíaca o a anasarca.
• Evaluación de ascitis conocida, asociada a deterioro clínico: (fiebre, hipotensión, leucocitosis, encefalopatía, dolor abdominal).

La realización temprana de paracentesis, especialmente si se sospecha peritonitis bacteriana espontánea (PBE) (ver Machete: Peritonitis bacteriana espontáea), mejora la supervivencia.

PRECAUCIONES

El procedimiento no está contradindicado por plaquetopenia ni por alteraciones del coagulograma. No se recomienda la infusión de plasma o plaquetas en estas situaciones.
El embarazo y el íleo son contraindicaciones relativas; se recomienda la guía ecográfica para estos casos.
No debe punzarse la piel sobre zonas con cicatrices, pues aumenta el riesgo de perforación intestinal. Tampoco sobre lesiones de la piel.

PREPARACIÓN

• Paciente en decúbito dorsal, con el hemiabomen derecho ligeramente elevado (esto fuerza el desplazamiento del líquido ascítico hacia el lado a punzar).
• Limpieza con clorhexidina o solución yodada del área elegida, con las máximas medidas de antisepsia y seguridad personal.

ELECCIÓN DEL SITIO DE INSERCIÓN

La zona más redituable y segura es la fosa ilíaca izquierda.

TÉCNICA

Luego de la asepsia y anestesia con lidocaína, insertar el catéter, preferentemen- te N° 18 conectado a una jeringa de 20 ml, en el sitio mencionado, con una de las siguientes técnicas:

A) Tracción en Z: Traccionar la piel del abdomen hacia abajo, y luego insertar el catéter, para que una vez retirado se separen los puntos de inserción en la piel y en el peritoneo.
B) Inserción angular: Punzar la piel con un ángulo agudo con respecto a la línea horizontar que pasa por el ombligo.

Deben recolectarse las siguientes muestras:

• Citología (con heparina)
• Análisis físico-químico (con heparina)
• Tinción de Gram (con heparina)
• Cultivo en frasco para aerobios y para anaerobios
• Anatomía Patológica, si corresponde

INTERPRETACIÓN DE LOS PARÁMETROS

Bibliografía:
1. Thomsen T, Shaffer R, White B. Paracentesis. N Engl J Med 2006;355:e21
2. Wong CL, Holroyd-Leduc J, Thorpe KE, et al. Does this patient have bacterial peritonitis or portal hypertension? How do I perform a paracentesis and analyze the results? JAMA. 2008;12:1166-78
3. Akriviadis EA, Runyon BA. Utility of an algorithm in differentiating spontaneous from secondary bacterial peritonitis. Gastroenterology. 1990 Jan;98(1):127-33.